Tomographie par impédance électrique · Réanimation
Titrer la PEEP avec la TIE.
Alveo analyse les enregistrements du Dräger PulmoVista 500 et calcule, pour un essai de PEEP décrémental, la surdistension, le collapsus et la PEEP optimale, selon la méthode de Costa et al. (2009).
- électrodes
- 16
- mesures par image
- 208
- images par seconde
- 50
La mesure · 01
Seize électrodes autour du thorax
La ceinture injecte un faible courant alternatif entre deux électrodes voisines et mesure les tensions entre les autres paires. L’injection fait le tour des seize électrodes : chaque image repose sur 208 mesures, à raison de cinquante images par seconde.
La mesure · 02
Une image en coupe du thorax
L’air conduit mal le courant : l’impédance d’une région augmente quand elle se remplit. La différence entre fin d’inspiration et fin d’expiration donne l’image tidale, c’est-à-dire la répartition de la ventilation dans le plan de la ceinture.
Le contexte
Choisir la PEEP,
un compromis régional.
Chez le patient ventilé, la pression expiratoire positive (PEEP) maintient les alvéoles ouvertes en fin d’expiration. Trop élevée, elle surdistend les régions déjà aérées, souvent ventrales ; trop basse, elle laisse les régions dorsales se collaber.
Suivi par TIE, un essai de PEEP décrémental permet de quantifier ces deux phénomènes région par région (Costa et al., 2009). En pratique, chaque palier est souvent exporté depuis le logiciel du moniteur, puis analysé dans un tableur.
Alveo réunit ces étapes, des fichiers bruts du moniteur jusqu’au rapport de visite.
L’image · 01
Des mesures à l’image
Un modèle du thorax en éléments finis (EIDORS) convertit chaque série de 208 tensions en image. Alveo lit directement les fichiers .eit du moniteur, sans export intermédiaire.
L’image · 02
L’image tidale
Elle correspond à la différence entre fin d’inspiration et fin d’expiration, moyennée sur les cycles retenus ; chaque pixel y représente sa part du volume courant. L’affichage suit la convention du moniteur : ventral en haut, droite du patient à gauche.
L’image · 03
Exclusion des mesures peu fiables
En face de la paire d’injection, certaines tensions de référence sont proches de zéro ; rapportées à ces valeurs, les variations deviennent aberrantes et dessinent des bandes sur l’image. Alveo exclut ces mesures, et ses images concordent alors avec celles du logiciel Dräger.
L’essai de PEEP · 01
De 20 à 14 cmH₂O : la surdistension ventrale
À PEEP élevée, la compliance des régions ventrales est inférieure à leur meilleure valeur. Alveo compare chaque pixel à lui-même d’un palier à l’autre : la compliance perdue au-dessus de sa meilleure PEEP est comptée comme surdistension.
L’essai de PEEP · 02
De 14 à 5 cmH₂O : le collapsus dorsal
Sous leur pression de fermeture, les régions dorsales se collabent. La compliance perdue en dessous de leur meilleure PEEP est comptée comme collapsus.
L’essai de PEEP · 03
La PEEP optimale
Elle se situe au croisement des courbes de surdistension et de collapsus, par interpolation linéaire entre deux paliers. Pour le poumon simulé de cette page :
13,2 cmH₂O · surdistension = collapsus = 6,6 %
La méthode
De la courbe d’impédance
à la PEEP optimale.
Les courbes ci-dessous portent sur un poumon simulé ; la surdistension, le collapsus et la PEEP optimale sont calculés par Alveo.
La carte · 01
La PEEP optimale de chaque pixel
La hauteur de chaque colonne indique la PEEP à laquelle le pixel atteint sa meilleure compliance. Le gradient ventro-dorsal apparaît nettement : PEEP basse en avant, plus élevée en arrière.
La carte · 02
Le masque pulmonaire
Seuls les pixels dont la variation d’impédance dépasse 10 % du maximum au palier de PEEP le plus élevé entrent dans le calcul ; les autres ne sont pas considérés comme du poumon.
L’outil
De l’enregistrement
au rapport de visite.
L’application suit l’ordre de l’analyse, en six onglets, et s’utilise depuis un navigateur.
Validation
Des résultats
comparés aux références.
Les calculs d’Alveo ont été comparés au pipeline de référence d’une équipe clinique, et ses images à celles du logiciel Dräger, sur des enregistrements cliniques anonymisés.
Accès
Utiliser Alveo
dans votre service.
Alveo est un outil de recherche développé par Guardia. L’accès est accordé sur demande aux équipes qui utilisent un PulmoVista 500.
Outil de recherche sans marquage CE : il ne se substitue ni au jugement clinique ni aux logiciels certifiés. Les images et les courbes de cette page sont simulées et ne proviennent d’aucun patient.
- Costa ELV, Borges JB, Melo A, Suarez-Sipmann F, Toufen C Jr, Bohm SH, Amato MBP. Bedside estimation of recruitable alveolar collapse and hyperdistension by electrical impedance tomography. Intensive Care Med. 2009;35(6):1132–1137.
- Adler A, Lionheart WRB. Uses and abuses of EIDORS: an extensible software base for EIT. Physiol Meas. 2006;27(5):S25–S42.